Nhiễm Dirofilaria immitis là gì ? Dấu hiệu và điều trị

Nhiễm Dirofilaria immitis

Dirofilaria immitis , giun tim hay giun tim chó , là một loại giun tròn ký sinh là một loại giun chỉ , một loại giun nhỏ giống như sợi chỉ, gây ra bệnh sán dây . Nó lây lan từ vật chủ đến vật chủ thông qua vết cắn của muỗi . Vật chủ chính là chó , nhưng nó cũng có thể lây nhiễm cho mèo , chó sói , chó sói , chó rừng , cáo và các động vật khác, như chồn , gấu , hải cẩu , sư tử biển và, trong những trường hợp hiếm gặp, con người . 

Dirofilaria immitis thường được gọi là “giun tim”; tuy nhiên, người lớn thường cư trú trong hệ thống động mạch phổi ( động mạch phổi ) cũng như tim và ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của động vật là biểu hiện tổn thương các mạch và mô phổi. [2] Trong các trường hợp liên quan đến gánh nặng giun nặng, giun tim trưởng thành có thể di chuyển đến tim phải và động mạch phổi . Nhiễm giun tim có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng cho vật chủ, điển hình là đỉnh điểm là cái chết của vật chủ, thường là do suy tim sung huyết thứ phát.

Dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng

Chó cho thấy không có dấu hiệu nhiễm giun tim trong thời gian chuẩn bị sáu tháng trước khi trưởng thành của giun, và các xét nghiệm chẩn đoán hiện tại cho thấy sự xuất hiện của vi sợi hoặc kháng nguyên không thể phát hiện ra nhiễm trùng trước đó. Hiếm khi, ấu trùng giun tim di cư bị “mất” và kết thúc ở những vị trí bất thường, như mắt, não hoặc động mạch ở chân, dẫn đến các triệu chứng bất thường như mù, co giật và đau đớn , nhưng bình thường, cho đến khi ấu trùng trưởng thành và tụ tập bên trong trái tim, chúng không tạo ra triệu chứng hay dấu hiệu bệnh tật.

Nhiều con chó cho thấy ít hoặc không có dấu hiệu nhiễm trùng ngay cả sau khi giun trở thành người trưởng thành. Những con vật này thường chỉ bị nhiễm trùng nhẹ và sống một lối sống khá ít vận động. Tuy nhiên, những con chó hoạt động và những người bị nhiễm trùng nặng hơn có thể cho thấy các dấu hiệu cổ điển của bệnh giun tim. Dấu hiệu sớm bao gồm ho, đặc biệt là trong hoặc sau khi tập thể dục, và không dung nạp tập thể dục. Trong những trường hợp tiên tiến nhất mà nhiều con giun trưởng thành đã tích tụ trong tim mà không cần điều trị, các dấu hiệu tiến triển đến giảm cân nghiêm trọng, ngất xỉu , ho ra máu và cuối cùng là suy tim sung huyết.

Chẩn đoán Nhiễm Dirofilaria immitis

Vi khuẩn Dirofilaria immitis (giun tim) trong một hạch bạch huyết của một con chó bị ung thư hạch. Tuyến trùng bé này nằm trong một chiếc gối gồm các tế bào lympho từ trung bình đến lớn, chưa trưởng thành, thể hiện nhiều tiêu chí của bệnh ung thư. 

Ba phương pháp có thể được sử dụng để chẩn đoán:

Việc phát hiện vi khuẩn đã được thực hiện phổ biến nhất trong quá khứ bằng cách xác định vi thể của vi sợi trên phết máu trực tiếp , phía trên lớp đệm trong ống microhematocrit (hoặc ống mao dẫn), bằng cách sử dụng xét nghiệm Knott đã sửa đổi, hoặc sau khi lọc millipore. Độ chính xác của các xét nghiệm này, thường được sử dụng để sàng lọc thường xuyên hoặc chẩn đoán nhiễm giun tim, được cải thiện bằng nhiều xét nghiệm. Thử nghiệm Knott được sửa đổi và lọc millipore nhạy hơn vì chúng tập trung vi sợi, cải thiện cơ hội chẩn đoán. Kỹ thuật phết trực tiếp cho phép kiểm tra chuyển động của ấu trùng, giúp phân biệt D. immitis từ Acanthocheilonema reconditum . Sự phân biệt này rất quan trọng vì sự hiện diện của ký sinh trùng sau này không đòi hỏi phải trị liệu đắt tiền và có khả năng gây hại. Khả năng bị nhiễm vi trùng là 5 – 67%. Số lượng vi khuẩn lưu hành không tương quan với số lượng giun tim trưởng thành, do đó không phải là một chỉ số về mức độ nghiêm trọng của bệnh. 

Xét nghiệm kháng nguyên , trong hầu hết các thực hành, đã thay thế hoặc bổ sung phát hiện vi sợi. Kết hợp xét nghiệm vi khuẩn và xét nghiệm kháng nguyên trưởng thành là hữu ích nhất ở những con chó dùng diethylcarbamazine hoặc không có biện pháp phòng ngừa ( macrolide như ivermectin hoặc moxidectin thường làm cho bệnh amicrofilaremia của chó). Có tới 1% số chó bị nhiễm là dương tính với microfilaria và kháng nguyên âm tính. Xét nghiệm miễn dịch ( ELISA , xét nghiệm miễn dịch dòng chảy bên , kỹ thuật miễn dịch nhanh) để phát hiện kháng nguyên giun tim trong máu của vật chủ hiện đang được sử dụng thường xuyên. Họ có thể phát hiện nhiễm trùng huyền bí, hoặc nhiễm trùng mà không có sự hiện diện của vi sợi lưu hành. Tuy nhiên, các xét nghiệm này bị hạn chế ở chỗ chúng chỉ phát hiện các kháng nguyên được giải phóng từ đường sinh sản của giun cái trưởng thành. Do đó, kết quả âm tính giả có thể xảy ra trong năm đến tám tháng đầu tiên của nhiễm trùng khi giun chưa trưởng thành về mặt tình dục. Độ đặc hiệu của các xét nghiệm này gần 100% và độ nhạy là hơn 80%. Một nghiên cứu gần đây đã chứng minh độ nhạy chỉ 64% đối với nhiễm trùng chỉ một con giun cái, nhưng được cải thiện với gánh nặng giun cái tăng (lần lượt là 85%, 88% và 89% đối với hai, ba và bốn con giun cái) . Độ đặc hiệu trong nghiên cứu này là 97%.  Kết quả xét nghiệm âm tính giả có thể là do số lượng giun thấp, nhiễm trùng chưa trưởng thành và nhiễm trùng toàn nam.

X-quang được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của nhiễm giun tim và phát triển tiên lượng cho động vật. Thông thường, những thay đổi quan sát được là sự mở rộng của động mạch phổi chính, bên phải của tim và các động mạch phổi ở thùy phổi. Viêm mô phổi cũng thường được quan sát. 

Điều trị Nhiễm Dirofilaria immitis

Nếu một động vật được chẩn đoán bị giun tim, điều trị có thể được chỉ định. Tuy nhiên, trước khi giun có thể được điều trị, chó phải được đánh giá chức năng tim, gan và thận để đánh giá rủi ro điều trị. Thông thường, những con giun trưởng thành bị giết bằng hợp chất có gốc asen . Thuốc hiện đang được phê duyệt ở Mỹ, melarsomine , được bán trên thị trường dưới tên Immit tự tử. Nó có hiệu quả cao hơn và ít tác dụng phụ hơn so với thuốc thiacetarsamide được sử dụng trước đây, được bán dưới dạng Caparsolate, làm cho nó trở thành một lựa chọn an toàn hơn cho những con chó bị nhiễm trùng giai đoạn cuối.

Sau khi điều trị, chó phải nghỉ ngơi (tập thể dục hạn chế) trong vài tuần để cho cơ thể có đủ thời gian để hấp thụ những con giun chết mà không bị ảnh hưởng. Mặt khác, khi con chó đang gắng sức, những con giun chết có thể bị gãy và di chuyển đến phổi, có khả năng gây suy hô hấp và tử vong. Theo Hiệp hội Heartworm Hoa Kỳ, việc sử dụng aspirin ở những con chó bị nhiễm giun tim không còn được khuyến cáo do thiếu bằng chứng về lợi ích lâm sàng và có thể bị chống chỉ định. Trước đây nó đã được khuyến cáo về tác dụng của nó đối với sự kết dính tiểu cầu và giảm tổn thương mạch máu do giun tim gây ra.

Quá trình điều trị không được hoàn thành cho đến vài tuần sau đó, khi các vi sợi được xử lý trong một quá trình điều trị riêng biệt. Một khi xét nghiệm giun tim âm tính, việc điều trị được coi là thành công.

Phẫu thuật loại bỏ giun tim trưởng thành như một phương pháp điều trị cũng có thể được chỉ định, đặc biệt trong các trường hợp tiên tiến có liên quan đến tim đáng kể. 

Sử dụng ivermectin hàng tháng dài hạn quanh năm với liều gấp ba lần liều thường được sử dụng để phòng ngừa giun tim cuối cùng sẽ giết chết giun tim trưởng thành. Tuy nhiên, đây không phải là lựa chọn điều trị để loại bỏ giun tim trưởng thành vì hai lý do. Đầu tiên, điều trị này không hiệu quả như melarsomine. Quan trọng hơn, giun tim trưởng thành không bắt đầu chết cho đến khi 18 tháng điều trị đã hết, điều này không thể chấp nhận được đối với những con chó bị nhiễm trùng thể tích lớn và giun gây ra tổn thương không thể phục hồi cho tim và phổi trong thời gian đó. Điều trị lâu dài trong một năm với doxycycline hàng ngày và Heartgard Plus đã được chứng minh là có hiệu quả ở những bệnh nhân bị giun tim sớm không có triệu chứng.

Phòng ngừa Nhiễm Dirofilaria immitis

Phòng ngừa nhiễm giun tim có thể thu được thông qua một số loại thuốc thú y. Các loại thuốc được chấp thuận sử dụng ở Mỹ là ivermectin (được bán dưới tên thương hiệu Heartgard , Iverhart và một số phiên bản chung khác), milbemycin (Interceptor Flavor Tab và Sentinel Flavor Tab ) và moxidectin (ProHeart) được dùng dưới dạng thuốc viên hoặc thuốc nhai. Moxidectin cũng có sẵn trong cả thuốc tiêm giải phóng kéo dài sáu tháng và 12 tháng, ProHeart 6 hoặc ProHeart 12 , do bác sĩ thú y quản lý. Dạng moxidectin dạng tiêm đã bị loại khỏi thị trường Hoa Kỳ do những lo ngại về an toàn trong năm 2004, nhưng FDA đã trả lại một ProHeart 6 mới được đưa ra thị trường vào năm 2008. ProHeart 6 vẫn có mặt trên thị trường ở nhiều quốc gia khác, bao gồm cả Canada và Nhật Bản. Sản phẩm chị em của nó, ProHeart 12 , được sử dụng rộng rãi ở Úc và Châu Á dưới dạng thuốc tiêm phòng ngừa 12 tháng. Nó đã được FDA chấp thuận sử dụng tại Hoa Kỳ vào tháng 7 năm 2019. Điều trị tại chỗ cũng có sẵn. Giải pháp tại chỗ của Multi Multi (imidacloprid + moxidectin), sử dụng moxidectin để kiểm soát và phòng ngừa giun tròn , giun móc , giun tim và giun đũa , cũng như imidacloprid để diệt bọ chét trưởng thành. Selamectin ( Cách mạng ) là một biện pháp phòng ngừa tại chỗ tương tự được quản lý hàng tháng; nó cũng kiểm soát bọ chét, ve và ve .

Thuốc phòng ngừa có hiệu quả cao, và khi được sử dụng thường xuyên, bảo vệ hơn 99% chó và mèo khỏi giun tim. Hầu hết các thỏa hiệp trong bảo vệ là do không quản lý thuốc đúng cách trong thời gian truyền theo mùa. Ở những khu vực có nhiệt độ ổn định trên 14 ° C (57 ° F) quanh năm, nên đưa ra lịch trình phòng ngừa liên tục.

Bây giờ, do các chủng giun tim kháng thuốc, trong đó không có macrocyclic lactone (phòng chống giun tim) có thể bảo vệ chống lại, Hiệp hội Heartworm Hoa Kỳ khuyến cáo chó nên dùng thuốc chống côn trùng và phòng ngừa giun tim. Chất đuổi, như Vectra 3-D, ngăn muỗi ăn thịt chó và truyền giun L 3 . Nếu một con chó bị cắn, phòng ngừa giun tim sẽ thay thế khi dùng. Nếu một con muỗi ăn một con chó dương tính với một loại thuốc chống muỗi, chúng không sống đủ lâu cho vi khuẩn mà chúng ăn để lột xác thành ấu trùng L 3 truyền nhiễm. Vectra 3-D đã được thử nghiệm bằng cách sử dụng hàng ngàn con muỗi bị nhiễm giun tim kháng JYD34. Trong nhóm kiểm soát chỉ được dùng giả dược, mọi con chó đều bị nhiễm giun tim. Trong nhóm thử nghiệm chỉ được cho Vectra 3-D, hai trong số tám con chó bị nhiễm giun tim và có trung bình 1,5 con giun trưởng thành. Trong nhóm thử nghiệm được đưa ra cả phòng ngừa giun tim và Vectra 3-D, một con chó đã bị nhiễm ấu trùng giai đoạn L 3 không trưởng thành đến tuổi trưởng thành do phòng chống giun tim. Sử dụng thuốc chống côn trùng và phòng ngừa có hiệu quả hơn 99%. 

Ivermectin, ngay cả khi mất đến bốn tháng giữa các liều, vẫn bảo vệ 95% khỏi giun trưởng thành. Thời kỳ này được gọi là hiệu ứng tiếp cận trở lại. Vì chó dễ bị giun tim, nên chúng cần được kiểm tra hàng năm trước khi bắt đầu phòng ngừa. Thử nghiệm giun tim hàng năm rất được khuyến khích cho những người nuôi thú cưng chọn sử dụng lịch dùng thuốc tối thiểu. Kiểm tra chó của bạn hàng năm để tìm giun tim và ký sinh trùng nội bộ khác là một phần của chương trình chăm sóc sức khỏe phòng ngừa hoàn chỉnh.  Nếu con chó của bạn đang phòng bệnh hàng tháng, chúng cũng nên là một phần của chương trình này. 

Ngăn ngừa giun tim cho mèo có sẵn dưới dạng dung dịch tại chỗ ivermectin (Heartgard cho mèo), milbemycin (Interceptor) hoặc selamectin (Cách mạng cho mèo) và thuốc bôi Multi Multi (imidacloprid + moxidectin).

Nguồn wiki